陳松教授是1號就來了科室里的，本來就是看中了陸成的基本功，可也只是粗略看過幾次。

要進行水平評估，需要注意很多細節(jié)，陳松覺得自己當(dāng)時應(yīng)該沒注意太全面。

“沒問題就好，我還以為陳老師您要指點一下的。”陸成趕緊湊上。

陳松轉(zhuǎn)身，背著手：“縫合術(shù)先練整體布局，也就是縫合的整個過程，進針、過針、出針、打結(jié)這四項，我們外科醫(yī)生，再怎么也要先把縫合流程走完整。”

“接著就是控距，教科書上有講過的幾個一厘米就是這個意思了。”

“這些都做好后，再往后，就是細致入微的力量控制了，比如說常見的縫合材料，橘子皮縫合、豆腐縫合，都是這樣。”

“但想要縫合肌腱且把肌腱縫合好的話，在控制好縫合進針和出針的力量輸送的同時，又要開始注意距離了。”

“比如說常見的縫合材料橡皮筋或者壓脈帶，如果縫合縱深控制得太淺，縫線就會切破肌腱殘端，如果太深，對側(cè)以及其他位置的縫合就不好下手了。”

“而且距離要分明，如果上下、左右這樣的對側(cè)縫合不夠平衡，那縫合出來的肌腱就是個瘸子，病人的傷口康復(fù)了，余留的疤痕會成坨凌亂，這就是肌腱縫合的第一個坑……”

陳松的指點是具體而微的。

以前的陸成只是知道該怎么去練習(xí)縫合材料，但每一種縫合材料具體要練習(xí)些什么，要注意哪些細節(jié)，為什么要注意這些細節(jié)，都是沒人給他說的。

這些東西，要么只能自己花費大量的時間去體會琢磨，要么就是有老師帶教指點。

陸成一邊看著自己的‘收益條例’！

【單獨完成清創(chuàng)縫合術(shù)一例，悉心指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項，勸服患者注射破傷風(fēng)抗毒素，獲得技能點0.6。】

【名師悉心指點縫合術(shù)基本功，縫合術(shù)水平略有提升。】

【當(dāng)前剩余技能點：1.7點。】

被指點點撥時，技術(shù)也能夠得到提升、只是不在面板上進行顯示？

好像也挺合理的。

陸成就笑得更開心了：“謝謝陳老師…”

……

下午，三點二十分。陸成手持出院記錄與疾病診斷書來到了留觀病房的11床，交代道：“**洪，今天要出院了是吧？”

病人和家屬已經(jīng)打包好了碗和盆、毛巾等，聽到聲音后趕緊下床走向陸成，患者的老婆語氣熱情又糾結(jié)：“陸醫(yī)生，陳教授早上交代了今天下午打完針后就可以出院的！~”

“但昨天林主任又說最好是觀察幾天…陸醫(yī)生…我們要不要出院啊？”

患者是大腿前部的創(chuàng)傷患者，縱向很深，有肌肉損傷，1號來院后是陳松教授主刀的清創(chuàng)及血腫清除。

本來按照縣醫(yī)院里的住院節(jié)奏，他還要住個三四天繼觀的，可陳松教授習(xí)慣了湘雅二醫(yī)院里的節(jié)奏，今天就直接吩咐病人可以出院。

當(dāng)時給陳松配臺手術(shù)的是林前龍副主任醫(yī)師。

林前龍是急診外科組的主任，也是外科組唯一的副主任醫(yī)師。

“陳教授早上又來看過了，你們的傷口恢復(fù)得挺好。手術(shù)也是陳教授做的，建議你們聽陳教授的安排。”

陸成接著又道：“當(dāng)然，如果你們強烈要求要多住院幾天，也是可以的。”

如果在漢市大學(xué)中南醫(yī)院或者湘雅二醫(yī)院，病床緊張，病人不是想多住院就被允許，但這里是隴縣人民醫(yī)院，病人的“知情同意”會被最大程度地尊重。

病人和老婆對看了一眼后，糾結(jié)起來:“那…不會有什么問題的吧？”

陸成看向病人，道：“你這個是非常常規(guī)的病種，沒有特殊情況。出院后只要謹遵注意事項，問題不大。”

“不過你們?nèi)绻麑嵲诓环判模医ㄗh你們可以去外面的藥店買一點口服抗生素，就那種最便宜的頭孢呋辛就可以了。”

“我們這里是醫(yī)院，醫(yī)保和監(jiān)管系統(tǒng)不允許再給你們開這種藥。”陸成頗為專業(yè)的建議著。

有時候，‘指南’和‘規(guī)定’框束得太死，對抗生素的使用‘時限’規(guī)定如八股文。

實際上，真正的臨床中，有一些患者的情況是要將抗生素用到術(shù)后七十二小時的，但規(guī)矩不允許。

如果出現(xiàn)了感染的跡象，則直接再行治療……

陸成不是隨隨便便的小醫(yī)生，已經(jīng)是主治職稱，之前在骨科的時候沒有太多手術(shù)做，看書、搜一些小文獻看，是陸成的日常。

這也是陸成自己總結(jié)下來的小經(jīng)驗，‘不合規(guī)’，卻也不違規(guī)。

“再買點藥吃一吃是可以的…在這里住院還是太費錢了…”病人的老婆安心下來。

病人點頭：“陸醫(yī)生，你剛剛說的藥叫什么名字啊？”

“頭孢呋辛酯，口服的抗生素，買便宜一點的就行，量也不用多，四五天的療程就可以了。”

“如果藥房推薦你們買大量的，就不要買了！藥適量、對癥才是最好的。”陸成交代完，又把出院病歷和疾病診斷書交給了對方。

“你們?nèi)プo士站辦理結(jié)賬相關(guān)的手續(xù)，再蓋章之后就可以出院了，我這邊已經(jīng)給你們開了出院醫(yī)囑的。”

“好的，謝謝陸醫(yī)生……”女人點頭，提著桶，桶裝著盆、盆裝碗和毛巾，扶著一瘸一拐的男人往外走了去。

【通過細致的術(shù)后交代，減輕患者發(fā)生感染的幾率，獲得技能點0.1】

陸成看著都舍不得買拐杖的夫婦二人的背影，會心一笑，當(dāng)醫(yī)生的意義。

“蚊子再小也是肉，謝謝你們了啊……”陸成低語，而后轉(zhuǎn)身，去查看今天早上林主任主刀的那個脾切除患者。

患者是開腹手術(shù)，目前監(jiān)護也還沒有拆，患者的血壓、血氧水平都基本穩(wěn)定，還放有引流管將腹內(nèi)的血腫引流而出。

“大哥，感覺怎么樣？傷口處痛不痛，如果痛的話，記得要給我們講，我們現(xiàn)在講究的是圍手術(shù)期的無痛原則，疼痛是不建議忍的。”陸成客氣說道。

“醫(yī)生，一點點痛其實還好吧？我老婆總是說我矯情。”病人與陸成的年紀相仿，此刻的面色略蒼白，但整體氣色還不錯。

脾破裂屬于與死亡率搭邊的超急診，不適用于轉(zhuǎn)診。

今天凌晨陳松教授是“休息日”，隴縣人民醫(yī)院的普外科和急診科的兩位主任都不敢輕易做保脾術(shù)，為了解決問題就直接切了。

“這樣的認識是不對的。痛覺是非常不好的體驗！~”陸成的臉色一板：“我們可以忍得痛，但沒有必要以此為榮，以此為傲。”

“做手術(shù)固然會很痛，就必須要在手術(shù)后要忍著，這是比較老舊的思維，是不推行的……”

“大哥，你還會覺得疼痛是吧？如果說，疼痛有十分的話，十分是痛不欲生，你會給自己現(xiàn)在的疼痛打幾分？”陸成趕緊用非常專業(yè)且應(yīng)用簡單的視覺疼痛評分法問詢。

“沒那么夸張，最多也就是四五分吧。”青年搖了搖頭，輕笑道。“打游戲的時候，是注意不到的。”

四五分，那就是到了五分要通過弱阿片藥物干預(yù)的閾值了。

陸成再仔細地給病人的左側(cè)腹部做了下查體，排除了其他位置的隱匿損傷后，道：“那你應(yīng)該早點來找我們的，我去給你開一針曲馬多。”

“現(xiàn)在是麻醉藥效剛好被代謝的時間，最要注意疼痛管理了。”

陸成說完，走開。

身后，青年細碎的聲音傳來：“你看吧，醫(yī)生都說了痛起來不要忍。你還說我矯情。”

十幾分鐘后。

【合理勸用患者使用止痛藥，減輕患者圍手術(shù)期間疼痛經(jīng)歷，獲得技能點0.1】

又是蚊子肉，不過是不細心發(fā)現(xiàn)不了的蚊子肉……